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      EN

      北京市中醫管理局關于印發《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第五版)》的通知

      來源:北京市中醫管理局 時間:2020-06-16 瀏覽:524人

      轉自:北京市中醫管理局網站

      京中醫政字〔2020〕89號

        市醫管中心、各區衛生健康委、各有關醫療機構:

        為指導臨床合理應用中醫藥防治新型冠狀病毒肺炎,我局組織專家制定了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第五版)》,現印發給你們,請遵照執行。在執行中有任何問題和建議,請及時反饋到我局醫政處。

        聯 系 人:穆倩倩 林文慧 

        聯系電話:83970015,83970039

        郵    箱:zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn

        附件:北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第五版)

        北京市中醫管理局

        2020年6月14日

        附件

      北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案

      (試行第五版)

        當前,全球新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情形勢仍很嚴重,近期北京市又出現本地病例,為進一步加強新冠肺炎中醫藥救治工作的精準性和規范性,推進中西醫協同提高治愈率、降低病死率,在總結先期中醫藥對新冠肺炎救治經驗的基礎上,對《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第四版)》進行修訂,形成了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第五版)》。各醫療機構臨床可參照本方案確定的原則進行辨證論治及預防。

        一、中醫病因病機

        本病屬于中醫"疫病"范疇,濕毒疫癘之氣,自口鼻而入,郁肺困脾,臨床可見發熱、咳嗽、乏力、大便溏瀉或不爽,甚者氣促。部分患者濕從熱化,壅閉于肺而出現高熱、喘憋等重癥狀態,終至正虛邪陷、內閉外脫之危候。恢復期可見氣陰兩虛,肺腎不足,瘀血阻絡等證。

        二、臨床治療方案

        (一)醫學觀察病例/醫學隔離病例中醫藥治療方案

        【適應癥】適用于新冠肺炎確診患者的密切接觸者,現在屬于醫學觀察病例或醫學隔離病例。

        【治法】芳香化濕 益氣解毒

        【參考方藥】

        生黃芪9g  北沙參9g  知  母9g  連  翹9g

        蒼  術9g  蘇  葉6g  藿  香6g  薄  荷3g(后下)

        水煎200毫升,每日一次口服。與新冠肺炎患者密切接觸的兒童可以參照成人方案酌情用藥。

        【參考中成藥】

        金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)、雙黃連顆粒(口服液)、清開靈膠囊、射麻口服液等。

        (二)成人確診病例中醫藥治療方案

        1、疫邪外犯證

        【癥狀】適用于無明顯臨床癥狀、影像學未見肺炎表現、新冠病毒核酸檢測陽性的病例。

        【治法】芳化濕濁 解毒祛邪

        【參考方藥】

        蒼  術10g  防  風10g  藿  香10g  金銀花15g

        生甘草10g  蘇  葉10g  黃  芩15g  生黃芪15g

        麥  冬10g

        水煎400毫升,每次服用200毫升,每日兩次口服。

        【參考中成藥】

        金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)、雙黃連顆粒(口服液)、清開靈膠囊、射麻口服液等。

        2、疫毒襲肺證

        【癥狀】初起發熱或無發熱,惡風寒,乏力,咳嗽,有痰或少痰,頭身重痛,氣短,口干,脘痞,或有便溏,舌紅,苔白或黃或膩,脈滑數。

        本證見于輕型和部分普通型病例。

        【治法】化濕宣肺  扶正透邪

        【參考方藥】

        炙麻黃10g  炒杏仁9g  黃  芩15g  知  母10g

        白  蔻6g(打碎) 生苡仁30g  蒼  術10g  金銀花15g

        連  翹15g  藿  香10g  生黃芪10g  麥  冬15g

        【加減】發熱重加生石膏30g(先煎)、青蒿15g、柴胡15g;苔膩加佩蘭10g、陳皮10g、蘇梗10g;腹瀉者去知母,加黃連9g。

        【參考中成藥】

        金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)、雙黃連顆粒(口服液)、清開靈膠囊、射麻口服液等。

        3、疫毒閉肺證

        【癥狀】發熱,胸悶氣促,喘憋,咳嗽,痰粘少,倦怠乏力,口干不欲飲,脘腹脹滿,惡心嘔吐,便秘或便溏不爽,舌紅或絳,苔黃膩,脈滑數。

        本證見于重型和部分普通型病例。

        【治法】宣肺平喘 涼血解毒

        【參考方藥】

        生石膏45g(先煎)炙麻黃10g   杏  仁10g  金銀花15g

        炒知母10g    水牛角片30g 浙貝母10g  瓜  蔞30g

        地  龍20g    葶藶子15g   赤  芍20g  生黃芪20g

        生  地30g    丹  皮15g

        【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g;大便不通加生大黃10g(后下)、厚樸15g。

        【參考中成藥】

        靜脈滴注:痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液等。

        口服:新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)等。

        4、內閉外脫證

        【癥狀】呼吸困難,胸悶或胸痛,喘息氣促,干咳,少痰,乏力,語聲低微,燥擾不安,甚則神昏譫語,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗紅,苔黃膩,脈沉細欲絕。

        本證見于危重型病例。

        【治法】化濁開閉 益氣固脫

        【參考方藥】

        生曬參30g  生黃芪30g  黑順片15g(先煎)丹  參30g

        麥  冬30g  郁  金10g  地  龍15g    三七塊9g

        葶藶子15g  蒼  術15g  豬  苓30g    赤  芍15g

        【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g;大便干結者加枳實15g、生大黃10g(后下)、玄參15g、麥冬30g、生地15g。

        【參考中成藥】

        靜脈滴注:血必凈注射液、痰熱清注射液、或參麥注射液、參附注射液等。

        口服:神昏高熱者加安宮牛黃丸或蘇合香丸等。

        (三)兒童確診病例中醫藥治療方案

        1、疫毒蘊肺證

        【癥狀】初起惡寒,發熱,咳嗽,咽喉干痛,惡心嘔吐,納差,便秘,舌尖偏紅,苔白厚,脈浮數,指紋紅。

        【治法】清熱解毒 化濕宣肺

        【參考方藥】

        炙麻黃4g   生石膏20g(先煎) 知  母9g  杏  仁10g

        生薏仁10g  蘆  根10g     桔  梗6g  桑白皮10g

        金銀花10g  藿  香10g

        2、疫毒閉肺證

        【癥狀】高熱,咳嗽,氣粗,痰黃,可伴便秘,口渴咽干,舌紅,苔黃,脈浮滑數,指紋紫。

        【治法】化濁開閉 養陰清熱

        【參考方藥】

        炙麻黃4g   生石膏20g(先煎) 知  母9g   杏  仁10g

        生薏仁10g  全瓜簍10g     熟大黃5g   麥  冬10g

        葶藶子6g   水牛角片10g   地  龍10g  人  參6g

        本方適用于5歲-10歲兒童,超出此范圍的患兒,需要根據年齡和病情酌情調整用藥劑量。

        (四)恢復期治療方案

        1、氣陰兩虛證

        【癥狀】神疲倦怠,自汗,心悸,納呆,口干咽燥,舌紅少津或舌嫩紅,苔黃或稍膩。

        【治法】補肺益氣 滋陰潤燥

        【參考方藥】

        沙  參15g  麥  冬15g   生黃芪15g   神  曲20g

        赤  芍15g  桑白皮15g   地骨皮15g   枳  殼 10g

        青  蒿15g  生  地15g

        【加減】 氣短氣喘加五味子10g;心煩失眠加炒棗仁15g; 肺脾氣虛見納差、便溏加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。

        【參考中成藥】生脈飲。

        2、肺腎不足證

        【癥狀】動則氣喘,疲乏無力,氣短汗出。舌淡紅,舌邊齒痕,苔薄白。

        【治法】培土生金 補腎納氣

        【參考方藥】

        人  參10g  山茱萸20g  熟  地15g  山  藥15g

        丹  皮10g  茯  苓15g  澤  瀉15g  枸杞子10g

        仙鶴草30g  牛  膝15g  炒白術15g

        【參考中成藥】可選用百令膠囊、金水寶膠囊、槐杞黃顆粒等。

        3、痰瘀阻絡證

        【癥狀】氣短,胸悶,咳嗽,痰少,舌紅或暗,苔稍膩。

        見于恢復期肺部影像學病變未完全吸收的病例。

        【治法】活血化瘀  化痰祛濕

        【參考方藥】

        丹  參15g  炒薏米30g  黨  參15g  沙  參15g

        桃  仁6g   瓜  蔞20g  厚  樸10g  蘆  根30g

        敗醬草30g  浙貝母10g

        (五)其他治療

        以上諸證,均可以在醫生指導下選擇穴位貼敷、針灸、八段錦、太極拳、呼吸導引操、氣功康復、運動鍛煉、心理疏導、音樂療法等。

        (六)對長時間新冠肺炎病毒核酸陽性者,或新冠病毒核酸復陽者,可根據病情扶正祛邪、辨證論治。

        三、中醫藥預防指導原則

        (一)成人中藥預防處方

        【預防方一】適用于流行期間成人普通人群的預防。

        麥  冬3g  太子參6g  菊  花3g  藿 香6g

        蘇  葉6g

        以上5味代茶飲;或水煎200毫升,每日一次口服;或顆粒劑,按說明書服用。可以連續服用6天。

        【預防方二】適用于流行期間有慢性基礎病的人員、居家或集中隔離的醫學觀察人員及其管理人員、臨床一線醫務人員的預防。

        生黃芪9g  北沙參9g  知  母9g  連  翹9g

        蒼  術9g  蘇  葉6g  藿  香6g  薄  荷3g(后下)

        以上8味水煎200毫升,每日一次口服;或顆粒劑,按說明書服用。可以連續服用6天。

        (二)兒童中藥預防處方

        【預防方】用于流行期間普通兒童的預防。

        金銀花3g  蘆  根6g  蘇  葉3g

        以上3味代茶飲或水煎后口服。本方劑量適用于5歲-10歲兒童,超出此年齡段的兒童,用量根據年齡、體重適當加減。可以連續服用6天。

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